Microagulhamento em melasma facial recalcitrante

Segue na íntegra o trabalho pública nos Anais Brasileiros de Dermatologia (publicação oficial da Sociedade Brasileira de Dermatologia) ☺️

Microagulhamento em melasma facial recalcitrante: uma série de 22 casos*Microneedling in facial recalcitrant melasma: report of a series of 22 cases* 📝

Resumo: O melasma é caracterizado por máculas de contornos irregulares em áreas fotoexpostas, acometendo preponderantemente mulheres em idade fértil. Apesar de essa hipermelanose restringir-se a um comprometimento puramente estético, o impacto na qualidade de vida dos pacientes é considerado substancial. Seu tratamento é sempre um desafio. Propomos o tratamento de 18 mulheres e 4 homens com melasma recalcitrante e duração superior a cinco anos. Todos os pacientes tiveram o melasma substancialmente melhorado. 💁🏽Concluímos que o microagulhamento, como técnica isolada, pode ser considerado uma opção terapêutica na condução do melasma.

Palavras-chave: Clareadores; Face; Falha de tratamento; Melaninas; Melanose

Melasma é uma hipermelanose frequente, caracterizada por máculas de contornos irregulares, com intensidade variando do castanho-claro ao castanho-escuro, em áreas fotoexpostas, que acomete preponderantemente mulheres em idade fértil. Três apresentações clínicas do melasma foram identificadas com base em achados histopatológicos: melasma epidérmico, cuja característica é o pigmento estar depositado na camada basal e suprabasal; melasma dérmico, caracterizado por melanófagos repletos de melanina na derme superficial e média; e melasma profundo, que se caracteriza quando achados dos dois anteriores estão presentes.1,2 O exame à luz de Wood contribui para diferenciar o melasma epidérmico do dérmico nos tipos I-IV de Fitzpatrick.1 Considerando sua característica recalcitrante, o tratamento raramente consegue manter o indivíduo livre do melasma por muito tempo, apesar das muitas propostas disponíveis.3-4 Mais recentemente, foi proposta a veiculação de ativos através da perfuração da pele por agulhas, o microagulhamento.5,6 💆🏻Para tal, um rolo de polietileno encravado por agulhas de aço inoxidável e estéreis, alinhadas simetricamente em fileiras perfazendo um total de 190 unidades, realiza movimentos de vai e vem guiados por um padrão uniforme de petéquias.7 Lima e col. (2013) propuseram uma classificação relacionando o comprimento da agulha dos aparelhos utilizados à profundidade do dano previsto. 8Apresenta-se nesse artigo a avaliação dos prontuários de 22 pacientes com 😳melasma recalcitrante, ou seja, irresponsivos ao tratamento tópico com clareadores e filtro solar, tratados pelo microagulhamento, seguindo o mesmo protocolo e sendo executado pelo mesmo médico de janeiro de 2012 a janeiro de 2015 (Tabela 1). Os pacientes tiveram o diagnóstico clínico de melasma, confirmado pela luz de Wood e pelo dermatoscópio. Documentação fotográfica foi realizada pelo mesmo investigador e com a mesma câmera digital imediatamente antes do procedimento e após dois meses. Estabeleceu-se como protocolo de tratamento o uso isolado do microagulhamento, sem a utilização de qualquer ativo tópico durante o tratamento. O procedimento foi realizado sob anestesia tópica com creme de lidocaína 4% (Dermomax®) aplicado 30 minutos antes da intervenção. Foi utilizado um instrumento com comprimento de 1,5mm das agulhas (Dr.Roller® Mooham Enterprise Co. Gyeonggi-do South Korea, ANVISA nº 80669600001). Procedeu-se a movimentos de vai e vem, em torno de 10 vezes em 4 direções, desenhando 4 faixas que se sobrepuseram, resultando em um eritema difuso e sangramento pontuado discreto. Após 24h e nos dias que se seguiram, os pacientes foram orientados quanto à utilização noturna de fórmula despigmentante industrializada (ácido retinoico 0,05% + hidroquinona 4% + fluocinolona acetonida 1%) e filtro solar tonalizado industrializado com FPS 60. A mesma intervenção foi realizada 30 dias após o primeiro tratamento.🤗Cem por cento dos pacientes relataram satisfação com os resultados. O grau de desconforto durante o tratamento foi considerado bem tolerável por 16 (70%) pacientes, e 6 (30%) informaram não ter sentido dor. Todos os pacientes relataram ter retornado às suas atividades imediatamente após o procedimento. Os autores consideraram os resultados de bom a muito bom em uma escala de muito bom, bom, razoável e ruim. Também consideraram que todos os 22 pacientes tratados foram responsivos à técnica utilizada e que repetiriam o mesmo procedimento em outros casos com indicação similar. 😊Onze dos pacientes avaliados já estão com 24 meses de seguimento após o primeiro procedimento e vêm mantendo clareamento similar ao observado com 2 meses (Figura 1).Apesar do amplo arsenal terapêutico disponível para o tratamento do melasma, incluindo novos e antigos ativos tópicos, tecnologias com luzes e peelings, o controle clínico dessa melanodermia é extremamente desafiador. A proposta de veiculação de ativos com ação despigmentante tem sido utilizada, porém pouco se fala sobre a ação isolada do microagulhamento com potencial efeito clareador.8-10 A observação durante cinco anos dos autores dos casos tratados para fotodano e cicatrizes de acne que apresentaram substancial clareamento da pele motivou a utilização do procedimento para o tratamento de pacientes com melasma recalcitrante.Nesta avaliação retrospectiva de 22 pacientes, pode-se presumir que o clareamento substancial observado na totalidade do grupo foi alcançado pelas modificações ocorridas na pele após a injúria moderada provocada pelas agulhas.8 A fisiogênese do processo permanece não esclarecida, porém a experiência dos autores demonstra resultados satisfatórios e reproduzíveis.

Sendo assim, os autores concluem que:🙋🏻1- O microagulhamento com comprimento de agulha de 1,5mm isoladamente, sem a adição de qualquer ativo, é capaz de provocar clareamento das manchas de pacientes com melasma recalcitrante.🙋🏼2. O trauma provocado no procedimento deve ser modesto e a utilização de clareadores e filtro solar após o procedimento torna-se mandatória.🙋🏽3. Apesar de algumas teorias propostas, o mecanismo exato de clareamento da pele ainda não está bem estabelecido.🙋4. Novos estudos controlados são necessários para melhor esclarecer o mecanismo de ação do microagulhamento no melasma, porém podemos concluir que o grupo avaliado apresentou resultados promissores com a nova proposta terapêutica.

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